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徐州市兒童醫院專家在江蘇省第二十次兒科年會上的疾病報告和交流的系列報道——兒童多發傷的規范診療
發布人:admin 最后更新時間:2023年3月3日 共點擊:396次
       在2023年2月25在蘇州舉辦的第二十次江蘇省兒科學學術會議中,徐州市兒童醫院重癥醫學科主任醫師祁伯祥在大會中發言,題目是“兒童多發傷的規范診療”,對兒童多發傷的危害進行詳細分析。闡述了包括流行病學和臨床特征,現行的多發傷的評分機制,多發傷的預防、診斷與治療等。系統的對兒童多發性外傷進行了深入淺出的講解和現場實際操作,與會人員紛紛表示獲益匪淺。
       祁伯祥主任介紹,嚴重創傷是一個重要的全球性公共衛生問題,據2008年世界預防兒童意外傷害報告,在世界各地,每年因此死亡的18歲以下兒童達83萬,每天都有2000多個家庭因意外傷害失去孩子。意外傷害是9歲以下兒童的首位致死因素,交通事故及溺水約占全部兒童意外傷害人數近半數,每年有數千萬兒童因非致死性傷害需要接受臨床治療,而交通事故及摔落是導致兒童受傷致殘的重要原因。
       WHO 2020年的一份報告顯示全球每年因創傷死亡的患者人數達580萬,道路交通事故是導致死亡的第3 位,占全球死亡和致殘人數的2.8%。全世界每年因車禍死亡者約為126萬人,受傷者 1500萬人,即每2秒鐘有一人受傷,每50秒鐘有一人致死,發達國家每年致死人數新增300-900萬,我國每年創傷致死人數70-80萬,大多數在45周歲以下。導致18歲以下兒童受傷死亡的五大原因中,車禍是10-19歲孩子主要死亡致殘原因,每年有大約1千萬兒童車禍傷傷,有26萬兒童死于車禍;其次是溺水,每年有300萬兒童溺水,有17.5萬名兒童溺死;第三是燒傷灼傷,每年有9.6萬名兒童因被燒傷或灼傷而死亡其次是摔落,每年有數十萬計兒童摔傷,有4.7萬兒童摔死,第5是中毒,每年有4.5萬多名兒童死于意外中毒。報告認為,如果在世界各地采用已經證明行之有效的預防措施,每天至少可以挽救1000名兒童的生命,也就是說,一半死于非故意或意外傷害的生命是可以挽回的!
       兒童多發傷以交通事故傷、墜落傷、擠壓傷、墜傷較多見,頭顱和四肢創傷較常見,其特點是傷情變化快、休克發生率高;感染發生率高;診斷困難、容易漏診;不可預測性、并發癥多;死亡率高,是兒童死亡的主要原因,嚴重創傷的存活率僅為20%。
       兒童多發傷有三個死亡高峰,第一死亡高峰是在傷后數分鐘內,第二死亡高峰出現在傷后6-8小時之內,死亡原因主要為腦內、硬膜下及硬膜外血腫、血氣胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多發傷大出血,這一時間是搶救的“黃金時間”,如迅速及時、搶救措施得當,大部分病人科免于死亡,這類病人是搶救的主要對象;第三死亡高峰出現在傷后的數天或數周,死亡原因為嚴重感染、器官功能衰竭,這是院內搶救的重點(20%)。
       目前兒童多發傷的救治模式有以為法德為代表的“將醫院送至患者身邊”特點模式和以“快速轉運”為特點的美英模式。法德模式是多發傷發生時采取現場救治為主,以節省更多時間為患者爭取更大的生存機會,美英模式是盡快讓多發傷患者在短時間內轉運至院內接受完備的醫療救治。
       我國兒童多發傷的治療經歷了數十年的發展,目前救治模式逐漸完善,現在主要是院前急救→院內在評估及急救處置→??茣\→手術或ICU繼續治療的一體化模式,目前更多是創建MDT團隊,由急診科、麻醉科(手術室)、重癥醫學科、創傷骨科、普外科、胸外科、神經外科、泌尿外科、血管外科、輔助科室等組成,爭取能在創傷發生后的黃金1小時將患者發生創傷轉運到手術室給予確定性的處理。
       徐州市兒童醫院在院領導和多學科主任支持下組織成立了創傷團隊,由急診科、麻醉科、重癥醫學科、創傷骨科、普外科、胸外科、神經外科、泌尿外科、輔助科室科室的專家及業務骨干組成,形成了包括院前急救組織團隊、院內急診應急團隊、??凭戎螜嗤F隊,明確創傷團隊的成員和責任,規范了院前、院內救治流程,制定了創傷急救團隊專用標準,保證院前與院內之間的銜接,同時也加強急診科與各個??浦g的銜接,確保團隊密切協作,盡全力讓患者得到及時更好的救治。經過近幾年的發展,我院創傷團隊是一支在院領導帶領下的頗具領導力、團隊合作好、服從性強、溝通能到位優秀兒童多發傷救治的優秀團隊,在這樣的隊伍合作下,我院兒童多發傷的救治能在第一時間制定可行的診療方案,盡早采取有效檢查及干預措施,確診時間縮短、降低嚴重病變延誤診斷率,協助制定最優治療方案,跟進手術,為后續手術或治療提供保障,ICU住院時間和平均住院日縮短,死亡率和致殘率大幅下降、生存率大大提高。


       祁伯祥  主任醫師,兒科學博士,碩士生導師,徐州市兒童醫院重癥醫學科學科帶頭人,中國醫師協會兒童重癥醫師分會委員,中國醫師協會新生兒科醫師分會遺傳性肝病學組委員,中國醫師協會兒童重癥醫師分會創傷急救與外科危重癥學組委員,中國醫師協會兒童急救學組委員,吳階平醫學基金會模擬醫學部兒科專委會委員,福堂兒童重癥專委會委員,江蘇省醫學會兒科學分會委員,江蘇省醫學會兒科學分會小兒急救學組副組長,江蘇省醫師協會兒童重癥醫師分會副會長,江蘇省預防醫學會衛生應急委員會委員,徐州市醫學會兒科學專業委員會委員,徐州市醫學會重癥醫學專業委員會委員,徐州市醫學會兒科學分會兒童重癥學組組長。徐州醫科大學講師,南通大學杏林學院兼職教授,徐州市醫療事故鑒定專家庫成員。獲得江蘇省衛計委新技術引進獎二等獎2項,徐州市醫學新技術引進獎一等獎1項,二等獎2項。九三學社江蘇省和徐州市優秀社務工作者。
       臨床從事重癥監護專業,對各種危急重癥如重癥肺炎、重癥腦病、各型休克、重癥手足口病、復合和多發性外傷、臟器挫傷和外科營養等患兒的搶救及治療具有豐富的臨床經驗。另外對小兒慢性咳嗽、反復呼吸道感染、慢性腹瀉、營養不良等診治具有獨到經驗,特別是在淮海經濟區首先開展了嬰幼兒顱內出血微創治療的特色治療技術,具有操作簡單、快捷、安全、損傷小及清除血腫療效好、經濟方便等特點,并很大程度提高了患兒的預后。

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